تويت
احد أسباب موت الاجنة: تحسس الحامل من فئة الدم
اذا كانت فئة دمك سالبة وتفكرين في الحمل، فعليك اتباع بعض النصائح واجراء لقاح ضد التحسس، لتفادي اي خطر على الجنين!
شهد القرن الماضي العديد من حالات الولادة المستعصية، مثلاً الحالات التي يولد فيها الجنين ميتاً ومتورماً من دون معرفة السبب الرئيسي، وهذا ما يسمى Erythroblastosis Fetalis .
هذا الامر استمر فترة طويلة، الى ان توصل العالم Land Steiner في العام 1945 الى اكتشاف ما يسمى بنظام ريسوس Rhesus system والذي يصنف فئة الدم الى موجبة RH+Ve وسالبة Rh-ye اذ انه قبل هذا الاكتشاف كان الدم يصنف بحسب نظام IABOJI اي الفثات التالية 0,A, B, AB ومن ثم تم دمج النظامين لتصبح فنات الدم مصنفة كالتالي0- , 0+ -A+, A-, B+, B-, AB+, AB-
وقد ساعد هذا الاكتشاف في دراسات علم المناعة وبالتالي تحديد الاسباب التي تؤدي الى موت الاجنة وتورمها في الحالات التي تكون فيها فئة دم الام سالبة Rh-ve وفثة دم الجنين موجبة Rh+ve وهذا ما سمى ب -Rh-incompata bility او تحسس الفئة السالبة ضد الفئة الموجبة.
المشكلة اذا تبدأ عندما تكون فئة دم الام سالبة Rh-ve. وبما انه من الطبيعي ان يكون هناك اختلاف في فئة دم الزوجين، فإذ ا كانت فئة دم الزوج موجبة فعندها يمكن ان تحمل الام جنيناً فئة دمه اما موجبة واما سالبة ما قد يعرض الحمل الى خطر الحالة التي نحن بصدد ذكرها اذا كانت فئة دم الجنين موجبة.
كيف يمكننا ان نعرف نسبة احتمال ان تكون فئة دم الجنين موجبة؟
وفقاً لنظرية فيشر – رايس الثنائية Fisher-race paired Gene Theory والتي تتلخص بالتالي:
1- ان العناصر الوراثية تنتقل من الاهل (الام والاب) الى الجنين لتشكل ثنائيات ، اي جزء من الام والجزء الثاني من الاب.
2- ان هذه الثنائيات يمكن ات تكون اما متجانسة اي نفس العنصر الوارثي المتنقل من الاب ينتقل من الام، واما غير متجانسة اي عناصر مختلفة.
3- هناك عناصر مسيطرة واخرى ضعيفة
4- العناصر المسيطرة تظهر دائماً، اما الضعيفة فلا تظهر الا اذا كانت متجانسة
5- العنصر الوراثي لفئة الدم الموجبة ورمزه هو عنصر مسيطر في حين ان العنصر الوراثي لفئة الدم السالبة ورمزه هو عنصر ضعيف، وبالتالي فإن فئة الدم الموجبة يمكن ان تكون متجانسة أو غير متجانسة في حين ان فئة الدم السالبة يجب ان تكون دائماً متجانسة كشرط اساسي لكي تظهر.
لاحتساب النسب نرى انه:
اذا كانت فئة دم الاب الموجبة غير متجانسة D,d والام السالبةd,d حتماً، فإن احتمال ان تكون فئة دم الجنين موجبة في 50%، وبالتالي هناك 50% احتمال التعرض للاصابة بالمرض.
اما اذا كانت فئة دم الاب الموجبة متجانسة D,D فإن احتمال ان تكون فئة دم الجنين موجبة هي 100% وبالتالي هناك دائماً وفي كل حمل احتمال التعرض للاصابة بالمرض، وهنا تكمن الخطورة القصوى.
لماذا يكون الجنين معرضاً للاصابة؟
المشكلة كما ذكرنا سابقاً تكمن في عدم تطابق فئة دم الام والجنين والمعروفة باسم Rh-Incompatability في هذه الحالة اذا دخلت كريات من دم الجنين الموجبة الى الدورة الدموية للام السالبة فإن جهاز المناعة لديها سوف يتعرف عليها كأنها اجسام غريبة عنه، وبالتالي سوف يعمد غلى محاربتها وذلك باصدار مضادات مناعية Rh-Immunaglobulins للقضاء عليها وهذا ما نسميه بالتحسس الاولي Primary Sensitization، هذه المضادات نوعان.
1 Anti-Rh 1gm وهي الدفعة الاولى من المضادات المناعية، وجودها لا يسبب اي خطر على الجنين لعدم قدرتها على عبور المشيمة الخلاص أو Placenta للوصول الى دم الجنين وذلك لكبر حجمها وقصر عمرها.
2 Anti-Rh 1Gg وهي مضادات مناعية حجمها صغير وعمرها اطول، وبالتالي يمكنها الوصول الى دم الجنين واذيته ولكن كميتها في التحسس الاولي تكون قليلة وبالتالي لاتؤذي، ولكنها تزداد مع مرور الوقت لتصبح اكثر فعالية في الحمل التالي، ووجودها الدائم في دم الام يساعدنا في تشخيص الام المتحسسة Isoimmunized.
ولكن كيف ومتى تدخل كريات دم الجنين الى الام، وكيف نتصدى لها؟
1- قبل الولادة
اثناء الحمل الطبيعي لوحظ ان امكانية دخول كرات دم الجنين الى الام خلال الاشهر الثلاثة الاولى هي 5% فقط، وهذه النسبة ترتفع الى 47% مع نهاية اشهر الحمل، غير ان كمية الدم التي تدخل الدورة الدموية للام قليلة جداً لدرجة انها غير قادرة على احداث تحسس اولي الا بنسبة لاتتعدى الـ1% ولكن بالرغم من ذلك فالكثير يعتبرون بانها نسبة مهمة اذا تم ممانعتها مع ما تعانية الام والحمل اذا حصل التحسس. اما كيف نتصدى لها فإن ذلك يتم بواسطة لقاح يسمى Anti D يعطي للام في الشهر السابع من الحمل بعد اجراء فحص التحسس (اذا كان سلبياً) وهذا اللقاح مهمته استباق جهاز مناعة الام بمحاربة كريات الدم الموجبة، وبالتالي خفض امكانية التحسس من 18-20 بالالف الى 1-2 بالالف.
2- أثناء الولادة
اكبر نسبة من حالات التحسس تحصل بعد واثناء ولادة الجنين، وقد تصل النسبة الى 10-15% وقد تكون هذه النسبة اكثر من ذلك لولا وجود عدة عوامل مخففة لهذا التحسس ومنها على سبيل المثال.
ABO Incompatability اي عدم تطابق دم الام والجنين بحسب نظام ABO مثال: الام O- والجنينA+,B+ في هذه الحالة الام مضادات جاهزة وراثية لتتصدى لكريات دم الجنين فئة دون حاجتها الى اصدار مضادات المناعة الخاصة بالفئة الموجبة وبالتالي تؤدي الى خفض نسبة التحسس بـ50 -70% من الحالات.
وجود حالات لدى الام غير قادرة على اصدار مضادات مانعة لانها لاتستجيب لوجود الفئات الموجبة. مع التحسس، اذا وكقاعدة اساسية في التصدي يجب على كل حامل فئتها سالبة وتحمل جنيناً فئة دمه موجبة اخذ اللقاح (الجرعة الثانية) مباشرة بعد الولادة خلال24 ساعة ولفترة لاتتعدى الاسبوع.
اذا كانت الام قد تحسست ولم تحصل على اللقاح كيف يؤثر هذا على الحمل التالي؟
اذا كانت الام قد تحسست من الحمل الاول لأي سبب من الاسباب، وبالتالي قد اصدرت المضادات المانعة خصوصاً الفئة Anti Rh lgG التي بامكانها عبور المشيمة الى دم الجنين.
واذا كانت فئة دم الجنين سالبة كأمه، فإن هذه المضادات لن تؤذيه لانها موجهة فقط لحماية الجسم من كريات الدم الموجبة، واذا كانت فئة دم الجنين موجبة فإنها سوف تلتصق بكريات دم الجنين الموجبة وتكسرها مما يؤدي الى احداث نقص حاد في عدد كريات دم الجنين الحمراء، وبالتالي الى حصول حالة فقر دم تؤثر مع الوقت على عمل القلب، ما يؤدي الى تورم في انسجة الجنين، وفي الحالات المهملة الى وفاة الجنين مالم يتم كشف هذا الامر من الطبيب المتخصص ومعالجته في اقرب فرصة ممكنة قبل ولادة الجنين، لأنه حتى وان ولد الجنين حياً فإن سرعة تكسر كريات الدم يؤدي غلى ازدياد في نسبة مادة الصفراء Bilirubin في دم الجنين بعد الولادة وبالتالي الى حدوث تلف فيها الى اعاقة عقلية حادة مستقبلاً.
كيف يمكن اذاً مراقبة الحمل في حالة التحسس؟
متابعة الجنين والام في هذه الحالة تتطلب الكثير من الجهد، وذلك عبر:
1- مراقبة شهرية وتحليل لنسبة المضادات المناعية في دم الام، ومنذ الزيارة الاولى وقياس نسبة الزيادة اذا وجدت.
2- مراقبة الجنين بواسطة الصور الصوتية لاكتشاف اي تورم في انسجته، وبالتالي عمل القلب.
3- اخذ عينه من دم الجنين (من الاوردة الموجودة في الحبل الصري) Cordocentesis لتأكيد فئة دم الجنين، وتقدير نسبة فقر الدم لدية لامكانية نقل دم مباشرة الى الجنين عبر الحبل الصري
4- فحص السائل الأميني المحيط بالجنين لتقدير نسبة اصابة الجنين ونمو عمل الرئتين ولتحديد موعد الولادة.
كل هذه الوسائل هي غير تقليدية وبحاجة لعناية مركزة وخبرة في هذا المجال من قبل اختصاصين يعملون في مراكز مجهزة للعناية بمثل هذه الحالات.
ما هي اذا مسؤولية الطبيب؟
مسؤولية الطبيب اذا مسؤولية وقائية وعلاجية وتثقيفية وهي:
1- تحديد فئة دم الام والزوج في الزيارة الاولى حتى قبل الحمل.
2- اجراء فحوصات الحساسية ladirect Commbs test. لمعرفة الام غير المتحسسة وبالتالي اتباع طرائق الوقاية عبر اللقاحات كما شرحنا سابقاً، ومعرفة الام المتحسسة والبدء بمراقبة الحمل من بدايته لمنع تأزم حالة الجنين الصحية لحين الولادة.
3- شرح ابعاج المشكلة للزوجين والتأكيد بأنه لا مانع لامرأة فئة دمها سالبة الزواج من رجل فئة دمة موجبة اذا اتبعا تعليمات الاطباء كما يمكنهما انجاب عدة اطفال سليمين دون الوقوع في المحظور في كل ولادة اذا تم تناول اللقاحات في مواعيدها المحددة.
أتمنى لكل أم حامل أن تتم حملها وتنجب بصحة وسلامة
المصدر: بوابة المرأة
تحياتي
اذا كانت فئة دمك سالبة وتفكرين في الحمل، فعليك اتباع بعض النصائح واجراء لقاح ضد التحسس، لتفادي اي خطر على الجنين!
شهد القرن الماضي العديد من حالات الولادة المستعصية، مثلاً الحالات التي يولد فيها الجنين ميتاً ومتورماً من دون معرفة السبب الرئيسي، وهذا ما يسمى Erythroblastosis Fetalis .
هذا الامر استمر فترة طويلة، الى ان توصل العالم Land Steiner في العام 1945 الى اكتشاف ما يسمى بنظام ريسوس Rhesus system والذي يصنف فئة الدم الى موجبة RH+Ve وسالبة Rh-ye اذ انه قبل هذا الاكتشاف كان الدم يصنف بحسب نظام IABOJI اي الفثات التالية 0,A, B, AB ومن ثم تم دمج النظامين لتصبح فنات الدم مصنفة كالتالي0- , 0+ -A+, A-, B+, B-, AB+, AB-
وقد ساعد هذا الاكتشاف في دراسات علم المناعة وبالتالي تحديد الاسباب التي تؤدي الى موت الاجنة وتورمها في الحالات التي تكون فيها فئة دم الام سالبة Rh-ve وفثة دم الجنين موجبة Rh+ve وهذا ما سمى ب -Rh-incompata bility او تحسس الفئة السالبة ضد الفئة الموجبة.
المشكلة اذا تبدأ عندما تكون فئة دم الام سالبة Rh-ve. وبما انه من الطبيعي ان يكون هناك اختلاف في فئة دم الزوجين، فإذ ا كانت فئة دم الزوج موجبة فعندها يمكن ان تحمل الام جنيناً فئة دمه اما موجبة واما سالبة ما قد يعرض الحمل الى خطر الحالة التي نحن بصدد ذكرها اذا كانت فئة دم الجنين موجبة.
كيف يمكننا ان نعرف نسبة احتمال ان تكون فئة دم الجنين موجبة؟
وفقاً لنظرية فيشر – رايس الثنائية Fisher-race paired Gene Theory والتي تتلخص بالتالي:
1- ان العناصر الوراثية تنتقل من الاهل (الام والاب) الى الجنين لتشكل ثنائيات ، اي جزء من الام والجزء الثاني من الاب.
2- ان هذه الثنائيات يمكن ات تكون اما متجانسة اي نفس العنصر الوارثي المتنقل من الاب ينتقل من الام، واما غير متجانسة اي عناصر مختلفة.
3- هناك عناصر مسيطرة واخرى ضعيفة
4- العناصر المسيطرة تظهر دائماً، اما الضعيفة فلا تظهر الا اذا كانت متجانسة
5- العنصر الوراثي لفئة الدم الموجبة ورمزه هو عنصر مسيطر في حين ان العنصر الوراثي لفئة الدم السالبة ورمزه هو عنصر ضعيف، وبالتالي فإن فئة الدم الموجبة يمكن ان تكون متجانسة أو غير متجانسة في حين ان فئة الدم السالبة يجب ان تكون دائماً متجانسة كشرط اساسي لكي تظهر.
لاحتساب النسب نرى انه:
اذا كانت فئة دم الاب الموجبة غير متجانسة D,d والام السالبةd,d حتماً، فإن احتمال ان تكون فئة دم الجنين موجبة في 50%، وبالتالي هناك 50% احتمال التعرض للاصابة بالمرض.
اما اذا كانت فئة دم الاب الموجبة متجانسة D,D فإن احتمال ان تكون فئة دم الجنين موجبة هي 100% وبالتالي هناك دائماً وفي كل حمل احتمال التعرض للاصابة بالمرض، وهنا تكمن الخطورة القصوى.
لماذا يكون الجنين معرضاً للاصابة؟
المشكلة كما ذكرنا سابقاً تكمن في عدم تطابق فئة دم الام والجنين والمعروفة باسم Rh-Incompatability في هذه الحالة اذا دخلت كريات من دم الجنين الموجبة الى الدورة الدموية للام السالبة فإن جهاز المناعة لديها سوف يتعرف عليها كأنها اجسام غريبة عنه، وبالتالي سوف يعمد غلى محاربتها وذلك باصدار مضادات مناعية Rh-Immunaglobulins للقضاء عليها وهذا ما نسميه بالتحسس الاولي Primary Sensitization، هذه المضادات نوعان.
1 Anti-Rh 1gm وهي الدفعة الاولى من المضادات المناعية، وجودها لا يسبب اي خطر على الجنين لعدم قدرتها على عبور المشيمة الخلاص أو Placenta للوصول الى دم الجنين وذلك لكبر حجمها وقصر عمرها.
2 Anti-Rh 1Gg وهي مضادات مناعية حجمها صغير وعمرها اطول، وبالتالي يمكنها الوصول الى دم الجنين واذيته ولكن كميتها في التحسس الاولي تكون قليلة وبالتالي لاتؤذي، ولكنها تزداد مع مرور الوقت لتصبح اكثر فعالية في الحمل التالي، ووجودها الدائم في دم الام يساعدنا في تشخيص الام المتحسسة Isoimmunized.
ولكن كيف ومتى تدخل كريات دم الجنين الى الام، وكيف نتصدى لها؟
1- قبل الولادة
اثناء الحمل الطبيعي لوحظ ان امكانية دخول كرات دم الجنين الى الام خلال الاشهر الثلاثة الاولى هي 5% فقط، وهذه النسبة ترتفع الى 47% مع نهاية اشهر الحمل، غير ان كمية الدم التي تدخل الدورة الدموية للام قليلة جداً لدرجة انها غير قادرة على احداث تحسس اولي الا بنسبة لاتتعدى الـ1% ولكن بالرغم من ذلك فالكثير يعتبرون بانها نسبة مهمة اذا تم ممانعتها مع ما تعانية الام والحمل اذا حصل التحسس. اما كيف نتصدى لها فإن ذلك يتم بواسطة لقاح يسمى Anti D يعطي للام في الشهر السابع من الحمل بعد اجراء فحص التحسس (اذا كان سلبياً) وهذا اللقاح مهمته استباق جهاز مناعة الام بمحاربة كريات الدم الموجبة، وبالتالي خفض امكانية التحسس من 18-20 بالالف الى 1-2 بالالف.
2- أثناء الولادة
اكبر نسبة من حالات التحسس تحصل بعد واثناء ولادة الجنين، وقد تصل النسبة الى 10-15% وقد تكون هذه النسبة اكثر من ذلك لولا وجود عدة عوامل مخففة لهذا التحسس ومنها على سبيل المثال.
ABO Incompatability اي عدم تطابق دم الام والجنين بحسب نظام ABO مثال: الام O- والجنينA+,B+ في هذه الحالة الام مضادات جاهزة وراثية لتتصدى لكريات دم الجنين فئة دون حاجتها الى اصدار مضادات المناعة الخاصة بالفئة الموجبة وبالتالي تؤدي الى خفض نسبة التحسس بـ50 -70% من الحالات.
وجود حالات لدى الام غير قادرة على اصدار مضادات مانعة لانها لاتستجيب لوجود الفئات الموجبة. مع التحسس، اذا وكقاعدة اساسية في التصدي يجب على كل حامل فئتها سالبة وتحمل جنيناً فئة دمه موجبة اخذ اللقاح (الجرعة الثانية) مباشرة بعد الولادة خلال24 ساعة ولفترة لاتتعدى الاسبوع.
اذا كانت الام قد تحسست ولم تحصل على اللقاح كيف يؤثر هذا على الحمل التالي؟
اذا كانت الام قد تحسست من الحمل الاول لأي سبب من الاسباب، وبالتالي قد اصدرت المضادات المانعة خصوصاً الفئة Anti Rh lgG التي بامكانها عبور المشيمة الى دم الجنين.
واذا كانت فئة دم الجنين سالبة كأمه، فإن هذه المضادات لن تؤذيه لانها موجهة فقط لحماية الجسم من كريات الدم الموجبة، واذا كانت فئة دم الجنين موجبة فإنها سوف تلتصق بكريات دم الجنين الموجبة وتكسرها مما يؤدي الى احداث نقص حاد في عدد كريات دم الجنين الحمراء، وبالتالي الى حصول حالة فقر دم تؤثر مع الوقت على عمل القلب، ما يؤدي الى تورم في انسجة الجنين، وفي الحالات المهملة الى وفاة الجنين مالم يتم كشف هذا الامر من الطبيب المتخصص ومعالجته في اقرب فرصة ممكنة قبل ولادة الجنين، لأنه حتى وان ولد الجنين حياً فإن سرعة تكسر كريات الدم يؤدي غلى ازدياد في نسبة مادة الصفراء Bilirubin في دم الجنين بعد الولادة وبالتالي الى حدوث تلف فيها الى اعاقة عقلية حادة مستقبلاً.
كيف يمكن اذاً مراقبة الحمل في حالة التحسس؟
متابعة الجنين والام في هذه الحالة تتطلب الكثير من الجهد، وذلك عبر:
1- مراقبة شهرية وتحليل لنسبة المضادات المناعية في دم الام، ومنذ الزيارة الاولى وقياس نسبة الزيادة اذا وجدت.
2- مراقبة الجنين بواسطة الصور الصوتية لاكتشاف اي تورم في انسجته، وبالتالي عمل القلب.
3- اخذ عينه من دم الجنين (من الاوردة الموجودة في الحبل الصري) Cordocentesis لتأكيد فئة دم الجنين، وتقدير نسبة فقر الدم لدية لامكانية نقل دم مباشرة الى الجنين عبر الحبل الصري
4- فحص السائل الأميني المحيط بالجنين لتقدير نسبة اصابة الجنين ونمو عمل الرئتين ولتحديد موعد الولادة.
كل هذه الوسائل هي غير تقليدية وبحاجة لعناية مركزة وخبرة في هذا المجال من قبل اختصاصين يعملون في مراكز مجهزة للعناية بمثل هذه الحالات.
ما هي اذا مسؤولية الطبيب؟
مسؤولية الطبيب اذا مسؤولية وقائية وعلاجية وتثقيفية وهي:
1- تحديد فئة دم الام والزوج في الزيارة الاولى حتى قبل الحمل.
2- اجراء فحوصات الحساسية ladirect Commbs test. لمعرفة الام غير المتحسسة وبالتالي اتباع طرائق الوقاية عبر اللقاحات كما شرحنا سابقاً، ومعرفة الام المتحسسة والبدء بمراقبة الحمل من بدايته لمنع تأزم حالة الجنين الصحية لحين الولادة.
3- شرح ابعاج المشكلة للزوجين والتأكيد بأنه لا مانع لامرأة فئة دمها سالبة الزواج من رجل فئة دمة موجبة اذا اتبعا تعليمات الاطباء كما يمكنهما انجاب عدة اطفال سليمين دون الوقوع في المحظور في كل ولادة اذا تم تناول اللقاحات في مواعيدها المحددة.
أتمنى لكل أم حامل أن تتم حملها وتنجب بصحة وسلامة
المصدر: بوابة المرأة
تحياتي
تعليق